脓肿经数周或数月才能形成,局部疼痛不明显,臣伴有低热,破溃后流出清稀乳白色脓液。在全身检查的基础上,应重点进行局部检查。
(1)视诊
肛门局部红、肿、热、痛,多系急性炎症性脓肿。若皮肤不变色,无明显热、痛,可考虑慢性炎症,多为结核性脓肿。直肠粘膜下脓肿和骨盆直肠间隙脓肿,肛门局部视诊可无明显异常,但可通过肛门直肠指诊协助诊断。若脓肿已自破流脓,可根据脓汁颜色,初
步判断是何种细菌感染。一般脓液色黄、质稠、量多者,应考虑绿脓杆菌感染;脓液色黄、臭者,可能为大肠杆菌感染;脓液清稀如米泔样者,多属结核杆菌感染。
(2)触诊和指诊
通过肛周皮肤触诊、肛内指诊常可确定脓肿的位置及与内、外括约肌和肛提肌的关系。尤其对视诊和触诊尚不能确诊的骨盆直肠间隙脓肿和粘膜下脓肿,肛内指诊有重要的诊断意义。
(3)肛门镜检查
可查出有无粘膜下脓肿,协助寻找有无内口以及可疑的内口位置。若肛隐窝红肿、流脓,可找到内口的位置。
(4)脓液培养
为指导术前和术后抗菌治疗,对脓肿自溃或肛门流脓的患者,可以作脓液致病菌培养,以确定致病菌种类.临床报导多数肛周脓肿的致病菌对各种抗生素均有较好的敏感性,多数厌氧菌对氨基甙类欠敏感,克雷白杆菌属对青素霉素类抗生素耐药,而灭滴灵、氯霉素、林可霉素及利福平等对厌氧菌有明显的抑制作用。
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