单角子宫妊娠分娩期并发子宫破裂    单角子宫如妊娠，则妊娠和分娩经过可正常，亦可引起流产和难产；如难产处理不当，还会引起多种并发症。涪陵三峡医院妇科专家遇到过单角子宫妊娠分娩期并发子宫破裂者3例，现报告如下：

1　病例介绍

例1，患者27岁。G1P0，孕38+2周，临产4h入院。孕期无异常情况。既往体健，平素月经规律，量中，无痛经。体检：一般情况尚可，BP14/9kPa，心肺(-)，腹部膨隆，形态细长；宫高34cm，腹围82cm，胎位LOA，胎心音140/min；头先露，S-2，宫口扩张3cm，胎膜未破，骨盆各径线在正常范围；宫缩规律，强度中等。入院后宫缩渐加强，宫口扩张至4cm后产程不再进展，腹部出现病理性缩复环。即行剖宫产术。术中见子宫下段肌层破裂，浆膜层尚完整，左侧附件缺如。产一活女婴，重2850g。术后诊断：G1P1，38+2周，LOA，活女婴；子宫不全破裂；单角子宫。

例2，患者28岁，停经39周，规律性腹痛10h，加重伴面色苍白1h，由乡卫生院转入。自然流产2次，本次孕初期曾卧床休息20周。既往体健，月经规律，无痛经。体检：P120/min，BP12/8kPa，重度贫血貌，心肺无特殊，腹膨隆，全腹有压痛、反跳痛，轻度肌卫，子宫体压痛明显，能清楚触及胎儿肢体，未闻及胎心音。实验室检查：Hb50g/L。RBC2.1×1012/L，WBC12×109/L，N0.75，L0.24。拟诊：G3P0，孕39周，死胎，子宫破裂，失血性休克。剖腹探查发现：腹腔内有血性液体2000ml，内含胎粪等物质；子宫下段横形破裂，边缘不整；胎儿右上肢自破口脱出。自破裂处向宫体方向作纵切口后，取一死男婴，重约3000g。进一步探查发现：右侧附件缺如，行子宫次全切除术后，患者如期出院。

例3，患者30岁，农民。停经40周，腹痛2h，胎动消失1h。月经史17(7)/(28-32)，轻度痛经；生育史1-0-0-1。第一胎因“滞产”于3年前在当地医院行剖宫产术。体检：T36.8℃，P110/min，R20/min，BP12/9kPa，心肺(-)，腹部膨隆，全腹有压痛，以耻骨联合上方较甚，反跳痛(+)，轻度肌卫，肝脾未触及；可清楚触及胎儿肢体，无胎心音；宫口3cm，阴道少量出血。实验室检查：Hb70g/L，WBC11×109/L，N0.70。以子宫破裂行剖腹探查术，术中见腹腔内有血性液体1000ml，大网膜与子宫前壁、侧壁均有粘连，子宫疤痕裂开，裂口出血不活跃，右侧附件发育良好，左侧无输卵管。取一死女婴，重2700g。行子宫次全切除术，术后纠正贫血，预防感染，痊愈出院。

2　讨论

2.1　据统计，畸形子宫合并妊娠的发生率仅在0.5%左右［2］，单角子宫合并妊娠的发生率则更低，因而极易漏诊。单角子宫妊娠虽易引起难产，但如能对单角子宫及其在妊娠分娩期可能出现的问题有充分的认识，产前作出诊断，产程中给予严密观察和适当处理，则可避免上述并发症的发生。

2.2　单角子宫的诊断要点

①此类患者往往有反复流产、早产史。

②子宫位置偏向一侧，形态狭长，妊娠晚期则可发现胎儿的肢体向一侧突出，或子宫呈束状，包裹胎体，分娩期可出现先露不降、宫口不开、宫缩异常的情况。

③纵行扫查超声影像可见子宫呈棱形，宫体多偏向发育完全的一侧。

④子宫输卵管碘油造影，显示子宫腔的形状呈单叶状偏向盆腔的一侧，输卵管只有一根。

⑤必要时可行腹腔镜检查明确诊断。

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